個人情報の開示等の請求、または苦情の申し出について

下記問い合わせフォームに必要事項をご入力のうえ、送信してください。尚、本人確認書類及び手数料に関しては、別途、下記宛へ送付下さい。

個人情報開示等請求書　入力フォーム

本人による請求はこちら

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送付先

株式会社　サイバーネーション
宛先：個人情報保護管理者
住所：〒169-0075　東京都新宿区高田馬場3-23-3　ORビル

添付書類

①本人確認書類

ご本人様の場合: 有効期間内の次の書類のうちいずれか1通を同封してください。
運転免許証写し※住所変更している場合は裏面の写しも必要
旅券（パスポート）写し※顔写真ページと所持人記入欄（住所、氏名などの記入欄）の両方の写しが必要
各種健康保険証写し、各種年金手帳写し※住所欄には必ず現住所を記入してください。
その他、上記書類以外については請求先にお問い合わせください。
代理人の場合: 3か月以内に発行された次の書類を開示対象者ご本人様の本人確認書類とあわせてお送りください。
親権者（民法818条）の場合：戸籍謄本、戸籍抄本等の本人との関係を証する書類
成年後見人（民法第8条、第840条）の場合：登記事項証明書
任意代理人の場合：本人が自署、押印した委任状（原本）

②手数料

個人情報の開示及び利用目的の通知に関しては1回のご請求ごとに、手数料として1000円（消費税込）をお支払いいただきます。1000円分の切手または郵便定額小為替をご同封ください。
手数料が不足していた場合はその旨ご連絡いたしますが、ご連絡後1週間を経過しても不足分をお支払いいただけない場合は、ご請求は無効とさせていただきます。
その際、先にお支払いいただいた手数料につきましては返却いたしませんのでご了承ください。
個人情報の訂正、追加、削除、利用停止、第三者提供の停止に関しては、手数料はいただいておりません。なお、当社はご本人様の個人情報を保有していないことや法令の定める理由により、開示または利用目的の通知を行わない場合でも手数料を返却いたしません。

※当社からのご回答

ご本人様へのご回答は、2週間以内に本人確認書類記載の住所に郵送させていただきます。
2週間以上要する場合には、その旨を当社よりご連絡させていただきます。
本人確認または代理人確認のためにお預かりした個人情報は、対応後直ちに返却いたします。

個人情報に関するお問合せ窓口について

個人情報取扱いに関するご質問、苦情およびご相談・開示等に関するお問合せに関しましては、下記のお問い合わせ窓口にて随時（電話受付は営業時間内に限定）受付けております。

社名: 株式会社　サイバーネーション
担当: 個人情報保護管理者
住所: 〒169-0075　東京都新宿区高田馬場3-23-3　ORビル
電話: 03-6908-7121　　ＦＡＸ：03-5389-7576
メール: security@c-ber.co.jp
受付時間: 平日9：00～18：00（土・日・祝祭日・年末年始を除く）

認定個人情報保護団体の名称及び苦情の解決の申出先

認定個人情報保護団体の名称: 一般財団法人日本情報経済社会推進協会
苦情の解決の申出先: 認定個人情報保護団体事務局
住所: 〒106-0032　東京都港区六本木一丁目９番９号六本木ファーストビル内
電話: 03-5860-7565　フリーダイヤル：0120-700-779

※当社のサービスに関する問い合わせ先ではありません

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送付先